不负春光给减肥加一个理由！肥胖可能缩短胰腺癌患者的生存期

不负春光给减肥加一个理由！肥胖可能缩短胰腺癌患者的生存期

　　全麦饼干减肥,吃煮玉米减肥吗,士力架减肥近期，一项研究分析得出结论，肥胖可能会缩短某些癌症患者的寿命，例如胰腺癌、结肠癌、乳腺癌、前列腺癌、子宫癌。而对于肺癌、肾细胞癌或黑色素瘤的肥胖患者，则有更好的生存率。研究详情研究人员检索PubMed、CochraneLibrary和EMBASE数据库从成立至2020年1月的相关数据，以评估癌症诊断后肥胖与预后之间的关系。研究选择纳入采用标准体质指数（BMI）分类报告肥胖患者预后与癌症关系的研究，将采用标准BMI分类的研究以及仅限于儿童和仅限于血液学恶性肿瘤患者的研究排除在外。研究筛选由多位评审员独立完成。在1892篇检索到的文献中，共203篇（17%）符合初步评价纳入标准。资料提取和合成采用流行病学观察性研究的meta分析（MOOSE）和系统评价的首选报告项目和meta分析（PRISMA）的报告指南。数据由多名独立审查员提取。汇集死亡风险、癌症特异性死亡率和复发，提供调整后的危险比（HR）及其95%置信区间（CI）。为保证研究的回顾性性质，应用随机效应模型。主要终点及评估参数该研究主要终点为癌症患者（肥胖或非肥胖）的总生存（OS）。次要终点为肿瘤特异性生存期（CSS）、无进展生存期（PFS）和无病生存期（DFS）。事件的风险用HR及其95%CI来表示，肥胖患者对比非肥胖患者的HR大于1，则与较差结局相关。研究结果203项研究（共6320360例受试者）评估了OS、CSS、和/或PFS或DFS与癌症患者肥胖的关系。其中170项研究报告了OS的数据，由于异质性检验显示研究中存在高度异质性，因此采用随机效应模型进行分析，结果显示，肥胖患者的OS显著低于肥胖患者（HR=1.14；95%CI：1.09~1.19；P0.001）；同样的，在对109项研究的分析中，肥胖与CSS降低相关（HR=1.17；95%CI：1.12~1.23；P0.001）；在对79项研究的分析中，肥胖患者也较非肥胖患者有更差的DFS或PFS（HR=1.13；95%CI：1.07~1.19；P0.001）。根据疾病类型进行OS亚组分析，结果显示，在乳腺癌、结直肠癌或子宫癌患者中，肥胖者的总死亡率高于非肥胖者（乳腺癌：HR=1.26；95%CI：1.2~1.33；P0.001；结直肠癌：HR=1.22；95%CI：1.14~1.31；P0.001；子宫癌：HR=1.20；95%CI：1.04~1.38；P=0.01）。在肺癌、肾细胞癌或黑色素瘤患者中，肥胖者较非肥胖者有更好的生存结果（肺癌：HR=0.86；95%CI：0.76~0.98；P=0.02;肾细胞癌：HR=0.74；95%CI：0.53~0.89；P=0.02;黑色素瘤：R=0.74；95%CI：0.57~0.96；P0.001）。乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌和胰腺癌中，肥胖患者的CSS降低（乳腺癌：1.23；95%CI：1.15~1.32；P0.001；结直肠癌：HR=1.24；95%CI：1.16~1.32；P0.001；前列腺癌：HR=1.26；95%CI：1.08~1.47；P=0.01；胰腺癌：HR=1.28；95%CI：1.05~1.57；P=0.01）。肥胖、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌和胃食管癌中，肥胖患者的DFS降低（乳腺癌：HR=1.14；95%CI：1.1~1.19；P0.001；结直肠癌：HR=1.15；95%CI：1.01~1.3；P=0.01；前列腺癌：HR=1.29；95%CI：1.07~1.56；P0.001；胃食管癌：HR=1.62；95%CI：1.13~2.32；P0.001）。评论这项荟萃分析发现，在乳腺癌、结直肠癌或子宫癌患者中，肥胖者的总死亡率增加。而在乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌和胰腺癌中，癌症死亡率增加。乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌和胃食管癌的复发率增加。而在肺癌、肾细胞癌或黑色素瘤患者中，肥胖者平均都有更好的生存率。美国癌症协会流行病学研究科学主任LaurenTeras教授指出，尽管如此，体重和癌症存活率之间的关系很复杂，本分析结果不一定反映了肥胖与癌症之间的具有因果关系，这种关系并不能证明肥胖本身就有保护作用。肺部患者病情严重时，恶病质是常见的问题，晚期癌症患者体内脂肪和肌肉显著减少，因此，这至少可以部分解释体质指数（BMI）较高的肺癌患者存活率较高的原因。但BMI是一种衡量体重与身高之间关系的指标，却与一个人的身体组成（包括肌肉质量）毫无关系。至于肥胖或（高BMI）与某些癌症较短的生存率有关，或许是因为脂肪组织不是惰性的，而是“代谢活跃的”，其产生的激素和其他物质可以促进炎症、细胞生长和其他直接影响癌症结果的过程。也有可能这是一种间接的关系，例如，癌症治疗常常根据体重来确定剂量，而肥胖可能会使确定最佳剂量变得更加困难。FaustoPetrelli，etal.AssociationofObesityWithSurvivalOutcomesinPatientsWithCancer：ASystematicReviewandMeta-analysis.JAMANetwOpen.2021;4(3):e213520.doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.3520