英文文献带读｜青少年肥胖治疗的研究现状与发展方向

英文文献带读｜青少年肥胖治疗的研究现状与发展方向

　　怎样坚持减肥,减肥可以吃鱿鱼,减肥后水肿为了让更多的小伙伴了解国内外营养学相关的最新研究进展，学会快速通读文献的方法，（纽盛注册营养师）推出中/英文文献带读栏目，将于每周五18：00更新。

　　【文献主题】营养流行病学、妇幼营养、老年营养、运动营养、临床营养、糖尿病营养、肥胖防控等20+热门研究方向。

　　【筛选原则】选取中文核心期刊或英文文献SCI，主要阐述文献提要内容（摘要、关键词）、文献带读（研究目的、研究设计、研究结果）等。从中提取契合《营养与食品卫生学》、《中国营养科学全书》等营养专业考书目的重要考点。

　　【适合对象】所有营养考研备考、营养执业证书考试（注册营养师、公共营养师、卫生专业技术资格考试等）！

　　重要性：青春肥胖在世界各地已经达到流行程度，在过去的35年里，严重肥胖症的流行率至少增加了4倍。大多数患有肥胖症的年轻人将过度肥胖带入成年，这使他们患上肥胖引发的并发症的风险增加，如2型糖尿病和心血管疾病，并对社会和情感健康产生负面影响。鉴于青春期是一个独特的过渡期，其特点是显著的生理和发育变化，肥胖相关的并发症也可能对青少年的成长和发展轨迹产生负面影响。

　　观察结果：提供适合青少年的肥胖循证治疗方案至关重要，但也很复杂。肥胖的多因素病因以及青春期发生的重大变化使青少年肥胖症的治疗方法日益复杂。本综述中讨论的治疗实践包括支持目前可用的行为、药理学、外科手术和器械干预肥胖的证据。然而，必须指出的是，这些做法并没有在人口层面上有效地减少青少年肥胖症。

　　结论：由于青少年肥胖症需要终身治疗，有效地解决这一疾病将需要大量资源、科学严谨以及提供类似于其他慢性健康状况的高质量护理。有效且侵入性较小的治疗方法、有效的辅助手段以及提供专门治疗的综合中心至关重要。对肥胖护理给予更多关注的这一相当大的需要要求在教育和研究方面为治疗青少年肥胖提供专门的资源。

　　青少年肥胖症是一个全球性的健康问题，特别是在超过20%的儿童患有肥胖症高收入国家。青春期严重肥胖症的患病率正在上升，自1985年以来至少增加了4倍。

　　肥胖青少年经历了情绪、社交和身体健康的影响，包括生长和发育轨迹受损。大多数肥胖青少年在成年后会过度肥胖，使他们的心脏代谢风险增加，并有患某些类型癌症的风险。

　　青春期被美国儿科学会定义为11至21岁，是一个独特的心理变化期，其特征是自主性增强，对成人投入的接受度降低，自我调节能力减弱。

　　为青少年肥胖症确定有效的治疗策略至关重要，但肥胖症的多因素病因使其复杂化。此外，青少年肥胖症与社会经济地位低密切相关，而且因种族和族裔而异。

　　鉴于青少年肥胖的适当治疗方法必须考虑到年龄、性别、青春期状态、肥胖的严重程度、潜在的病因、肥胖相关的并发症、心理社会因素以及患者和家庭的喜好，我们提供了行为、药物、手术和设备干预选择的概述，以指导治疗。

　　重要的是，实践并没有在人口层面上有效地减少青少年肥胖；因此，我们还提出了未来的方向，这些方向可能会启发减少青少年肥胖的发展和严重程度的新战略。

　　体重指数（BMI，计算为体重（公斤）除以身高（米）的平方）被广泛使用，但它只是间接衡量肥胖的指标，因为它无法区分瘦体重和脂肪组织。

　　如果BMI≥第85个百分位数，但性别和年龄小于第95个百分位数，则青少年（≥2岁）被诊断为超重；如果BMI≥第95个百分位数，则被诊断为肥胖；如果BMI≥第95个百分位数的120%或≥35个百分位数（以较低者为准），则被诊断为严重肥胖症。

　　应进行全面的病史、用药回顾、体检和实验室评估，以评估肥胖和肥胖相关并发症的诱因。具体地说，这应包括体重史和以前的减肥尝试、社会因素、减肥的障碍和促进者、生活方式因素、病史、药物和家族史。

　　肥胖的青少年很少达到过度肥胖，肥胖可能会导致29种以上的并发症，损害正常的生长、发育和健康。青少年肥胖与高血压、血脂异常和糖代谢受损有关，所有这些都集中在代谢综合征的定义范畴中，并可能增加某些类型癌症的风险。

　　除了身体上的影响，肥胖的青少年经常表现出情绪和社交并发症，包括抑郁、饮食失调和自卑，这可能部分是由于耻辱、歧视和欺凌。

　　对于青少年没有关于体重维持或恢复的标准或公认的减肥成功的定义。内分泌学会将BMI降低1.5定义为对肥胖青少年有适度但显著的影响，同时还表示，建议严重肥胖的青少年至少减肥7%。

　　在过去的5年里，在2到19岁的儿童和青少年中，已经发生了不使用BMIz评分的情况，因为数据表明，这一指标在肥胖青年中是一个糟糕的肥胖指标。因此，在肥胖的青少年中，建议应该相对于美国疾病控制和预防中心的第95个百分位数（例如，作为%BMIp95，它表示体重指数在性别和年龄特定的第95个百分位数中所占的百分比）或ΔBMIp95（BMI-95百分位数）来表示体重指数。

　　检查肥胖的变化，而不是体重的变化，在临床和研究中是有根据的。然而，其他人认为心脏代谢危险因素的变化可能比体重或BMI的变化更有临床意义。

　　与体重相关的讨论是敏感的；因此，临床医生应该带着同情和尊重进行沟通。青少年不希望临床医生使用“胖”或“肥胖”等词，因为这些词被认为是永久的污名化。相反，“体重问题”或“体重指数”被列为临床医生最喜欢使用的词。

　　对于一些肥胖的青少年，多组分的密集生活方式调整计划可以有效地减肥，并有可能保持长期的减肥。多组分的行为干预措施理想地包括护理员的参与和训练有素的病例经理，他们可以充当家庭和各种医疗保健临床医生之间的一致联络人。

　　医生和病例管理人员应该依赖一个跨学科的专家团队，其中包括注册营养师、运动生理学家、心理学家和其他需要的人。青少年肥胖干预中常见的行为策略包括饮食和体力活动修改以及行为咨询。多成分行为干预是青少年减肥所有治疗方法的基础，必须是各种治疗方式肥胖治疗的组成部分。

　　对于对多组分强化行为治疗反应不佳的肥胖青年，已经提出了药物干预措施。然而，选择非常有限。奥利司他是一种脂肪酶抑制剂，是美国食品和药物管理局（FDA）批准用于长期儿童肥胖症治疗（约12年）的唯一药物，并且未获得欧洲药品管理局的批准。

　　苯丁胺也被FDA批准用于在年龄较大的青少年中使用；但是，根据FDA批准的标签，建议仅短期使用（通常解释为12周）并仅限于16岁以上的青少年。

　　患有严重肥胖和/或严重合并症的青少年可能适合进行代谢和减肥手术（MBS）或器械治疗。然而，与行为干预相比，这些方法的安全性和有效性的数据很少。

　　代谢和减肥手术被广泛认为是青少年最有效的肥胖治疗方法，尽管接受MBS的青少年和成人有手术后5年体重明显减轻相似，青少年比成人更容易缓解2型糖尿病（86% VS 53%）和高血压（68% VS 41%）。

　　然而，青少年更有可能需要腹部再次手术，并且铁蛋白水平较低。代谢和减肥手术还导致许多肥胖相关并发症和心脏代谢危险因素的临床意义改善，以及减少肌肉骨骼疼痛和增强功能活动性。

　　儿科临床实践指南讨论了MBS的资格标准，并强调了重要的风险和特殊注意事项。MBS的广泛采用受到潜在的转诊偏倚、专业项目数量不足导致缺乏访问、不可逆转和潜在的长期长期风险，例如微量营养素缺乏的影响。

　　建议将青少年肥胖的治疗方案视为包括行为、药物和/或手术治疗的综合连续护理（下图），包括重叠的阶段，而不是按时间顺序。

　　治疗的选择应该根据患者的年龄、性别、青春期状态、肥胖的严重程度、心理社会因素、肥胖相关的并发症、对脂肪质量的预期适应以及患者和家庭的喜好来指导。针对行为改变的全面的行为生活方式调整是必不可少的，必须作为各种治疗方式的关键组成部分。

　　为了提高青少年体重减轻的可能性，照料者应参与治疗，鼓励他们改变家庭饮食环境，并树立健康行为的榜样。这将通过改善共同的家庭环境来最大限度地发挥治疗潜力，并应鼓励各种治疗方式。

　　此外，行为干预和药理学干预应该结合起来，以便多组分的行为治疗可以放大药物的作用。此外，干预措施应包括儿科以患者为中心的医疗机构中训练有素的病例管理人员，他们可以充当家庭、患者和各种医疗保健临床医生之间的一致联络人，特别是当患者在行为、药物和手术治疗方式之间导航时。

　　随着肥胖青少年步入成年期，需要协调规划，以便有效地从儿科医生过渡到成人护理临床医生。到目前为止，这样的肥胖过渡计划是有限的，需要研究来开发和评估这些临床路径。

　　传统上，CBT疗法鼓励参与者改变思想，通过认知重建和分散注意力来管理负面情绪。

　　然而，对成年人的研究表明，基于接受的疗法（ABT）有助于将饮食和体力活动的变化与更广泛的生活价值观相一致，并强调诸如愿意从事与价值观一致的行为、自我调节和正念等技能，可能比基于CBT的传统行为疗法更有效。

　　鉴于青春期的独特特征是情绪和心理发展的变化，抑制自我调节和执行功能，从ABT学到的技能可能对青少年特别相关。未来的研究应该探索ABT干预对青少年减肥的有效性此外，相对于其他慢性疾病，青少年肥胖症的治疗策略很少。

　　随着实施科学的使用和对可持续和易于传播的肥胖预防和治疗计划的关注，在解决肥胖症流行和相关共病的后续影响方面可能会加快进展。

　　尽管在过去十年中，针对儿童肥胖的药物治疗发展停滞不前，但在接下来的五年内，至少有两种新药可能会用于儿童（12岁至18岁）。利拉鲁肽和芬太尼/托吡酯都显示出一定程度的体重减轻，被认为对成年人有临床意义，这预示着对青少年的潜在疗效。

　　虽然在减轻体重方面，MBS是治疗青少年肥胖症最有效的方法，但它可能仍将保留给受影响最严重、有严重并发症的患者。

　　新出现的数据传递出的信息是明确的：最好是及早对患有严重肥胖症的青少年进行干预，希望提高2型糖尿病和高血压的缓解率。

　　儿童肥胖症的设备疗法因其可逆性而具有潜在的吸引力。儿科管道中的设备干预包括胃内气囊、迷走神经阻断和抽吸治疗。

　　如果利益平衡的风险在未来的研究中被认为是合适的，那么设备治疗可能会在某些患者中发挥作用。

　　精准医学旨在确定预测对各种治疗的反应的因素，综合信息，并将其应用于选择量身定制的疗法，以实现最佳的健康结果，同时最大限度地降低患者风险。

　　尽管处于起步阶段，但精准肥胖医学领域可能会从根本上改变全球数百万受肥胖及其并发症影响的年轻人的前景。一般来说，所有类型的儿科肥胖干预措施降低BMI都表现出高度的异质性，但一些预测因素开始出现。

　　例如，在1个月内的早期减肥成功已被证明可以区分在6个月和1岁时更有可能经历具有临床意义的BMI降低的青少年。

　　能量摄入大于消耗是肥胖的根本成因，因此对于肥胖的营养防控首先是控制总能量的摄入，即饮食供给的能觉必须低于机体实际消耗的能量，使机体造成能量的负平衡，促使机体长期储存的多余脂肪被代谢，直至机体恢复到正常水平。肥胖的能量供给须尽可能根据肥胖程度来考虑每天供给的最低能量。

　　仅在美国就有近1500万青少年超重和肥胖。肥胖症无法治愈，与其他慢性病一样，它需要终身治疗。因此，青少年肥胖是我们这个时代最重要的公共卫生问题之一。

　　我们认识到，在全球范围内预防和治疗肥胖症不可能仅在临床环境中进行。必须在不同部门（政府、教育、医疗保健、营销、食品和饮料行业）和不同环境（学校、工作场所和社区）改变社会和文化规范。然而，这些建议不在本审查的范围内。