【关注】吸脂手术：谨慎但不应妖魔化

【关注】吸脂手术：谨慎但不应妖魔化

　　减肥表情,吃笋可以减肥吗,三文鱼减肥吗吸脂术，简单地说就是以抽吸的方式将脂肪从皮下组织中吸出来，起到减脂塑身的目的。而把取出的脂肪经处理后移植到面部、胸部、臀部等处的操作，叫做自体脂肪移植，能起到面部年轻化与塑造身体轮廓的作用。

　　可以说，吸脂术与自体脂肪移植是一项集减脂、塑身、面部年轻化于一身的医疗美容项目。事实上，自上世纪七八十年代起，随着湿性吸脂技术和肿胀麻醉技术的诞生，脂肪抽吸术便成为了整形美容外科的常规手术项目。

　　近年来，吸脂术与脂肪移植术更是在世界范围受到求美者们的追捧，俨然成为了最受欢迎的医美项目之一。据美国整形美容医师协会（ASAPS）的数据统计，2018年，全美共有近26万人接受了吸脂术和/或自体脂肪移植，在各医美手术项目中高居第二。而在国内，其手术量也在逐年上升。

　　然而，正如阳光照射的地方总有阴影存在，在吸脂术与自体脂肪移植手术让众多求美者趋之若鹜的同时，术后可能出现的种种不良反应和并发症让我们并不能忽略其本质上是一种手术。

　　是手术就一定有风险，何况这类手术涉及将脂肪组织取出并回填，对手术室条件、医生的无菌操作、手术的麻醉与围术期监护等方面均有着较高的要求。对此，美国方面加大了对整形医师的培训力度，如今其术后并发症已大幅下降，甚至被认为是最为安全的手术之一。

　　这可能是吸脂手术，乃至所有医美手术最常见的致死原因。国内并非所有机构都具备充足的、训练有素的麻醉医生，导致一旦出现麻醉意外难以在第一时间及时妥善处理，甚至不能做出正确判断，直接威胁患者生命。

　　尤其是当填充大量脂肪，如自体脂肪隆胸、隆臀时，吸脂的过程耗时较长，如果手术室没有足够的清洁条件，术者又没有充分遵循无菌原则时，是非常危险的。而一旦脂肪受到细菌污染，又没有得到及时妥善的处理，后果非常严重。如未能得到有效的处理，丧失了最佳的处理时机，则易出现脓毒症、多器官功能衰竭，致使死亡。

　　即使是较为局限的感染，如不早期正确的处置，虽不致命，但依旧会造成严重的后果。前不久我们接诊了一名女性患者，其在外院进行了吸脂与自体脂肪隆胸，出现了感染的征象。由于早期未能得到有效的救治，致患侧脓肿形成。我们对其进行了积极的治疗，但将感染的组织都清除后，仍旧遗留了患侧的畸形与不对称，只能再次接受手术修复。

　　吸脂时的脂肪栓塞，可能与破碎的脂肪细胞或脂滴直接栓塞血管，或引起血管内皮细胞损伤及导致高凝状态有关，尤其多见于大量抽脂时。

　　目前尚无针对脂肪栓塞的特效药物，只能通过抗凝活血及介入的方式进行治疗。当栓塞发生在肺动脉及颅内的动脉并导致肺栓塞和脑梗，其致死率可达10%。而自体脂肪移植时的脂肪栓塞，则大多为直接注入血管，导致相应的并发症。严重者如脂肪栓塞视网膜动脉，导致失明的发生。

　　诚然，肿胀麻醉技术的发明使得吸脂术的安全性得到了大幅的提升，但当一些需要大量吸脂却不愿全麻的患者，局麻药物（主要是利多卡因）的蓄积也有一定的风险。尽管发生率非常低，但当患者出现头晕、耳鸣、口舌麻木、视物模糊、恶心呕吐甚至心率减慢时，应该引起注意，立刻妥善处置。

　　大量吸脂时可能出现血液成分的大量流失，导致失血性休克，如处理不当可导致患者死亡。

　　从上面的这些致死的严重并发症来看，其发生率并不是太高，且一般情况下并没有得到及时妥善的处理。这些主要都与大剂量的吸脂有关。因此，对于吸脂，需要谨慎对待，但并不能将其妖魔化。

　　吸脂在形体雕塑方面无疑是具有巨大价值的，并且脂肪是补充面部容量的理想填充材料。经过特殊处理而得的纳米脂肪以及SVF-gel，甚至还能促进组织修复，恢复皮肤胶原容量，达到面部年轻化的目的。

　　对于脂肪移植，我们还有很长的路要走。一方面，医院及术者应提高自身的素质，加强培训，改善硬件条件。监管部门也应发挥监督引导作用。另一方面，求美者也应降低对吸脂量的期望值。事实上，抽脂的作用是让身材变得更加匀称，线条感更好，比现有状态有所改善，而不应以“减肥、减重”为目的。

　　同济大学附属同济医院整形美容外科主任，中国整形美容协会医美与艺术分会会长，Aesthetic Surgery Journal（中文版）主编，国家药品监督管理局药品审批中心审评专家，中华医学会整形外科学分会艺术人文学组组长，中华医学会整形外科学分会微创美容学组副组长，中华医学会整形外科学分会激光美容学组副组长，《东方注射美容医学》主编，《东方线雕美容医学》 主编，《东方微创减脂塑身医学》主编，Aesthetic Plastic Surgery Journal（APS）编委，Aesthetic Surgery Journal（ASJ）编委，《中华整形外科杂志》编委，《中国美容医学》杂志常务编委，世界华裔整形外科医师协会理事，IMCAS学术委员，东方整形美容艺术大会主席，美沃斯国际医学美容大会主席，上海宋庆龄基金会怀训整形艺术专项基金发起人。

　　中华医学会整形外科分会艺术人文学组、肿瘤整形学组委员，中国整形美容协会医美与艺术分会委员。毕业于海军军医大学，从事整形美容外科科研与临床工作7年。擅长吸脂与脂肪移植、瘢痕的综合治疗、面部年轻化综合治疗、体表肿物整形、注射微整形、光电美容、眼鼻整形及整形等。

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