男子肥胖引发肾损伤中西医多学科治疗康复中医如何降脂减重？

男子肥胖引发肾损伤中西医多学科治疗康复中医如何降脂减重？

　　减肥的作用,减肥调理,俄罗斯减肥达人肥胖是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，体内脂肪尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种身体状态。不是单纯的体重增加，而是体内脂肪组织积蓄过剩的状态。由于食物摄入过多或机体代谢的改变，导致体内脂肪积聚过多，造成体重过度增长并引起人体病理、生理改变或潜伏。近年来，随着生活方式的变化，我国肥胖的发生率逐年攀升，且肥胖年轻化趋势明显。《柳叶刀》杂志发表的报告显示：中国正成为全球肥胖人数最多的国家。肥胖原因包括：遗传与环境因素、物质代谢与内分泌功能的改变、脂肪细胞数目的增多与肥大、神经精神因素、生活及饮食习惯、药物性肥胖、肠道问题、吸收不了的残余等。原发性肥胖与家庭、个人生活习惯、社会经济发展、文化背景等环境有关，以及不良的饮食习惯、运动不足。肥胖度在±10%之内，称之为正常适中。肥胖度超过10%，称之为超重。肥胖度超过20%-30%，称之为轻度肥胖。肥胖度超过30%-50%，称之为中度肥胖。肥胖度超过50%以上，称之为重度肥胖。肥胖不仅影响形体美，给生活带来不便。还会影响消化系统的功能、内分泌系统的功能、增加癌症发生的危险，诱发关节软组织损伤、生殖能力下降、心理障碍、心脏病、糖尿病、动脉粥样硬化、脂肪肝、胆结石、水肿、痛风等多种疾病。北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，肥胖和肾病没有确切的关系，不会直接损伤肾脏，但是肥胖的人多数代谢异常，如高血糖、高血脂、高尿酸等会引起肾脏病变。肾虚可能引起肥胖，肾虚的人内分泌功能减弱，肾上腺皮质激素，也就是促进脂肪分解，抑制合成的分泌减少，基础代谢水平降低，可能造成对身体内的卡路里消耗减少，导致发胖。肾病使用激素治疗也可能会导致肥胖。肥胖及相关代谢疾病也会加重肾病进展。因此，肾病患者一定要控制体重，也可以适当用一些补肾益气的药物或食物调理。病例：患者xxx，男，27岁，西安人。身高177cm，体重260斤。从小喜欢吃肉喝饮料，体重一直超标。既往有慢性肾小球肾炎病史，肾功能不全。近两个月以来，患者出现了双下肢水肿、走路无力并伴有腹胀、头痛头晕、胸闷气短、乏力恶心等不适症状，近几天更是感觉症状明显，严重影响了生活和工作。来到当地某医院肾内科门诊就医。检查发现患者体重高达130Kg，BMI值高达43.1kg/m^2。根据我国BMI值测算，属于重度危险性肥胖。

　　入院后进一步检查，发现多项指标异常升高，被诊断为慢性肾小球肾炎、腹腔积液、脂肪肝、高血压病2级（高危）、高尿酸血症、呼吸衰竭、心力衰竭、双肺支气管炎等。鉴于情况比较复杂，病情比较危重，立即组织多学科会诊，结论是肥胖相关性肾病。患者出现腹胀症状考虑为心肾功能不全、水钠负荷所致，第一时间给予保肝护肾、利尿扩管、减轻心脏负荷等对症支持治疗。随后由营养科专家会诊并调整饮食结构，制定个性化食谱；普外科专家们建议行减重手术；鉴于存在睡眠呼吸暂停综合征，需行无创呼吸机辅助通气治疗，经家属同意后，患者转至呼吸与危重症医学科继续治疗。经过多学科共同救治，患者自觉胸闷气短症状明显减轻，腹胀及双下肢肿胀的情况明显缓解，复查各项指标明显好转。转入肾内科病房进行中西医结合治疗。经过一段时间的治疗，除了体重外，复查其他各项指标降到正常范围，病情趋于稳定。出院后遵医嘱继续服药控制血压、血脂、尿酸等，控制饮食，保持良好的生活习惯，加强运动锻炼控制体重。医生表示，肥胖相关性肾病是指肥胖引起机体一系列代谢紊乱导致的肾脏病变。临床表现为肾脏肥大、肾小球滤过率增高、蛋白尿，肾活检病理学特征为肾小球体积普遍增大，常伴有局灶节段肾小球硬化。肾脏疾病的发病比较隐匿，临床上往往早期会出现高血压、微量白蛋白尿、持续蛋白尿，晚期会出现肾功能的损伤。如果不及时治疗，可能导致肾衰竭，甚至发生尿毒症。体重指数（BMI）超过 30 kg/m2（亚洲人超过28）就属于肥胖，肥胖者的肾包膜下脂肪紧紧包裹，部分脂肪向肾实质内渗透，可造成对肾组织的机械压力，导致肾组织局部缺氧性损伤。肥胖者常常伴有高血压、高血脂及胰岛素抵抗，这些变化会造成肾脏血流动力学的改变，引起肾脏的高滤过、高灌注性损伤。中医如何降脂减重？中医认为脾主运化，如果脾不运化，则体内的垃圾，都会积聚在体内，会越来越胖。肥胖有实证，也有虚症，如脾虚不运，主要表现为肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢可有轻微浮肿，早上轻微，下午加重，劳累后明显；饮食正常，或因脾虚而吃得比正常人少，既往有暴饮暴食损伤脾胃的病史；小便不爽，大便较溏，或便秘；舌淡胖，边有齿印，苔薄白或薄腻脉濡细。中医治疗需要健脾益气，渗利水湿。中医减肥主要包括：

　　1、中药贴敷。中药贴剂是用多种中草药精华为主要成分，精心配制成中药减肥贴剂。将减肥肚脐贴敷贴于神阙穴或其他有助于减肥的穴位上，通过经络的气血流注，起到调和阴阳，达到健脾护胃、消肿的减肥作用。将减肥贴剂贴于身体肥胖处，能够舒缓肌肤，加快局部脂肪燃烧分解，起到巩固减肥效果的作用。2、刮痧。是加强新陈代谢功能最好的方法，刮痧可使老化的器官恢复正常机能，籍以消除体内蓄积的脂肪，恢复恰到好处的健康指数。刮痧配合留罐效果更佳。3、耳穴埋豆。通过使用较硬的王不留行籽进行耳穴压贴的一种传统疗法。通过耳穴压豆的治疗，比较容易调整机体的各种代谢功能，促使新陈代谢加快，达到减肥降脂的目的。4、砭石。砭石有宽幅远红外、超声共振、稀土微磁等特性，可调整机体的各种代谢功能，促进脂肪分解，达到减肥降脂的效果。能够抑制胃肠的蠕动，并有抑制胃酸分泌的作用，从而减轻饥饿感，达到减肥的目的。中医砭石具有活血益气、疏通经络、扶正祛邪、平衡阴阳的作用。5、拔罐。拔罐能疏通经络,平衡气血,调整内分泌，加速血液及淋巴液循环，促进胃肠蠕动，从而改善消化功能，使机体新陈代谢加快，既可减去体表脂肪，又可减去体内深层脂肪，从而安全、保健、快速减肥。不仅能够辨证施治、整体调节，疏通经络，促进人体新陈代谢，取得整体减肥的效果。而且能够根据肥胖的位置选择阿是穴，局部取穴循经疏导，促进局部代谢，消除局部脂肪。6、中药方剂。根据中医辨证理论，按照减肥者不同的体质辩证施治，对症下药，从根本上解决肥胖问题。因为中药减肥相比西药更加安全。肥胖与热量摄入太多，超过消耗，与物质代谢异常、内分泌改变、生活饮食习惯及遗传因素等有关。中药不仅可以减肥，还可整体调节，改善患者乏力气短、周身不适、肢体浮肿、焦虑失眠等症状。7、保持健康的生活方式。是预防肥胖，减少肥胖相关性疾病的重要措施。因为不良的生活方式直接影响肥胖相关肾脏病的病程进展。减少酒精的摄入、合理饮食、戒烟、增加膳食纤维的摄入、加强运动等都可以有效地改善肾脏疾病、糖尿病、高血压等多种慢性疾病的预后。（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2700字）