二甲双胍的2个常见副作用如何处理？

二甲双胍的2个常见副作用如何处理？

　　瘦腿减肥,减肥周期,减肥是女性在国内外“2型糖尿病相关防治指南”中，二甲双胍一直是一线、核心用药，大部分患者都有过服用二甲双胍的经历。但是，降糖“神药”也有副作，如何应对？

　　服用二甲双胍的糖尿病患者可能会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛、乏力、消化不良、厌食、食欲不振等胃肠道反应。

　　究其原因，一方面，二甲双胍具有高度水溶性，进入胃肠道后，迅速溶解、释放。胃肠道黏膜在短时间内受到大量药物直接刺激容易出现恶心、呕吐、腹泻等不适；另一方面，二甲双胍可能会影响肠道菌群及其环境，进而影响肠道的消化、吸收、代谢，可能引发肠道炎性反应。

　　人身需要一个适应过程，根据《二甲双胍临床应用专家共识（2018版）》推荐，为减少或避免不良反应，二甲双胍的使用应遵循“小剂量起始，逐渐加量”的原则。

　　二甲双胍起效的最小推荐剂量是500mg/天，最佳有效剂量是2000mg/天，成人普通片最大推荐剂量为2550mg/天，缓释剂型最大推荐剂量为2000mg/天。

　　二甲双胍，可以以500-1000mg/天起始，根据血糖和耐受情况，按每周500mg或850mg的节奏逐步增加用量，1-2周后逐渐加至2000mg/天的最佳有效剂量或最大耐受量。

　　胃肠道反应大小与剂型也有很大的关系，二甲双胍有“普通片”、“肠溶片”、“缓释片”等多种剂型，其中普通片剂的胃肠道反应最大，肠溶片其次，缓释片的不良反应最小。

　　服用普通片胃肠道反应过大的糖尿病患者，可以根据自身血糖情况，把二甲双胍普通片换为二甲双胍缓释片或二甲双胍肠溶片。

　　对于服用普通片的糖尿病患者，建议饭后服用。餐前、餐中、餐后服用二甲双胍的疗效一样，但餐后服用的优点在于可减少胃肠道不良反应。（提示：二甲双胍肠溶片一般要餐前30分钟服用，二甲双胍缓释片在餐前、餐中、餐后服用均可）

　　如果上述3种方法都尝试调整后依然胃肠道反应严重，不能耐受。建议及时就医，根据医嘱换药。

　　维生素B12缺乏可能导致或加重糖尿病远端对称性和自主神经病变，包括心脏自主神经病变。已有研究显示，长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平下降，维生素B12缺乏多发生在用药5年后。

　　富含维生素B12的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉（猪肉、牛肉、羊肉）、鱼、螃蟹、虾、豆豉、紫菜、动物肝脏（每周吃1次，尿酸高不宜食用）等。

　　指南建议，长期使用二甲双胍的糖尿病患者，应每年进行一次维生素B12的血液检测。也有研究提示，应增加监测频率。

　　如果确定存在维生素B12缺乏，甚至已经出现“手脚麻木”等周围神经变，建议遵医嘱予以补充。

　　研究分析发现，在二甲双胍导致的维生素B12缺乏病例中，肠外受体对维生素B12内因子的复合吸收可能是钙依赖性的。因此，二甲双胍引起的维生素B12吸收不良/缺乏可以通过补钙来予以辅助治疗。